05/09/2013 
"Lymphadénectomie lombo-aortique extrapéritonéale et single-port dans les cancers du col localement avancés"
(Thèse Sébastien GOUY)
Résumé :
La chirurgie minimale invasive avec notamment, l'arrivée du single-port génère un engouement majeur avec plus de 400 publications, sur les 3 dernières années, référencées sur Medline. Les publications les plus nombreuses concernent la cholecystectomie via le single-port avec plus de 100 références indexées. L'utilisation du single port permet de réduire le nombre d'incisions cutanées comparé à la laparoscopie conventionnelle, et apporte donc à la fois un avantage cosmétique indiscutable et réduit à priori les risques liés à l'utilisation de plusieurs trocarts (plaie vasculaire.....). En théorie, le single-port permettrait de diminuer les douleurs post-opératoires mais les publications restent contradictoires sur ce sujet. In fine, le single-port permet surtout d'envisager la prise en charge en ambulatoire de tous les patients opérés avec cette technique quelque soit la chirurgie réalisée. La place en cancérologie gynécologique du single-port reste cependant à définir avec dans un premier temps, des études de faisabilité et de reproductibilité avant de promouvoir cette nouvelle technique chirurgicale. De plus, cette nouvelle technique doit également démontrer son équivalence par rapport à la laparoscopie conventionnelle en termes de radicalité carcinologique. Ces différentes étapes sont nécessaires avant d'envisager l'utilisation du single port en routine. Dans cette logique d'innovation et d'évaluation, ce travail de thèse porte sur la lymphadénectomie lombo-aortique par single-port pour des raisons à la fois clinique et technique. En effet, dans la pratique clinique en gynécologie carcinologique, les indications de la lymphadenectomie lombo-aortique sont fréquentes et intéressent les différentes thématiques de la carcinologie gynécologique : les cancers du col dans leur forme localement avancée, les cancers de l'ovaire de stade I de la Figo dans le cadre des restadifications, les cancers de l'endomètre de stade I de la Figo de type endométrioide à haut risque et enfin certains cancers du vagin localement avancés. Sur le plan technique, le choix de la lymphadénectomie lombo-aortique extrapéritonéale se justifie par la complexité de cette chirurgie en laparoscopie conventionnelle et les contraintes notamment ergonomiques inhérentes à l'utilisation du single port.
Mots-clés :
| Jury : | |
| - Rapporteurs : | Pr Yves AUBARD |
| Pr Philippe DESCAMP | |
| - Autres membres : | Pr Philippe MORICE Dr Tran NGUYEN Dr Désirée DEANDREIS Pr Frédéric MARCHAL |
