Sujet de Thèse
Titre :
Adaptation française d'un outil évaluant les difficultés au travail des patients atteints de Sclérose en Plaques et proposition de remédiation personnalisée à distance des troubles cognitifs pouvant les induire.
Dates :
2021/12/01 - 2024/11/30
Etudiant :
Encadrant(s) : 
Description :
1- Problématique
La Sclérose en Plaques (SEP) est une pathologie neurologique qui touche plus de 110 000 personnes en France.
De nombreuses études se sont intéressées aux répercussions de cette maladie sur les capacités au travail des
patients (Kobelt et al, 2006, 2017, Dorstyn et al, 2019, Gerhard et al, 2020). Un questionnaire permettant
d'évaluer les difficultés au travail a été spécifiquement développé pour les patients atteints de SEP et validé en
anglais : le Multiple Sclerosis Work Difficulties Questionnaire MSWDQ (Honan et al, 2012). Il existe une version
courte de ce questionnaire facilitant son utilisation en clinique courante (Honan et al, 2014), le MSWDQ-23. Il a
été traduit et validé en espagnol (Martinez-Ginés et al, 2018), mais n'existe pas actuellement en français.
Ce projet de thèse a pour objectif principal de valider la version française de ce questionnaire au travers d'une
étude multicentrique (WORKSEP).
La validation française de ce questionnaire est pertinente, car il a été démontré que la qualité de vie des
patients diminue en fonction de la baisse des capacités au travail et de la perte de l'emploi (Aronson, 1997,
Miller et Dishon, 2006, Ruet et al, 2013, Jones et al, 2016), cela pouvant aller jusqu'à une perception de
stigmatisation pour les patients (Maurino et al, 2020).
Et aucune étude n'a visé à tester l'hypothèse selon laquelle une remédiation cognitive pourrait permettre de
réduire les difficultés au travail. Dans la mesure où il s'agit de patients actifs professionnellement la
remédiation proposée sera effectuée à distance sous forme de téléconsultations et d'outils informatisés.
L'objectif secondaire de cette étude sera donc de viser une amélioration cognitive la plus optimale possible
permettant comme nous en faisons l'hypothèse de réduire les difficultés au travail des patients.
2- Méthode
L'étude principale de ce projet comprend le remplissage d'une fiche de recueil d'informations
démographiques, professionnelles et médicales, et la passation de trois questionnaires : le questionnaire
MSWDQ dont nous avons effectué l'adaptation en Français au travers d'une méthodologie stricte de traduction
en double aveugle suivant le protocole Cosmin (Mokkink, et al, 2006), le DEX qui évalue la plainte de
dysfonctionnement exécutif dans la vie quotidienne (Alain et al, 2004) comprenant une version pour le patient
et une pour son accompagnant, et la SF36 permettant d'évaluer la qualité de vie des patients (Leplège et al,
2001). Statistiquement, il a été déterminé qu'il était nécessaire d'inclure 206 patients afin d'obtenir des
résultats significatifs.
La seconde étude se déroule dans les centres de Nice et de Nancy uniquement. Elle comprend pour 70
patients, en plus de la passation des questionnaires de l'étude principale, la passation de trois questionnaires
supplémentaires et d'un bilan neuropsychologique exhaustif.
Le bilan neuropsychologique est constitué de la batterie Bicams qui comprend : le SDMT évaluant la vitesse de
traitement, le CVLT évaluant la mémoire verbale, et le BVMTR évaluant la mémoire visuelle (Corfield et
Langdon, 2018, Deloire et al, 2018). A cette batterie courte ont été ajoutés les tests suivants permettant
d'évaluer : La mémoire à court terme verbale (Empan de chiffre endroit de la WAIS IV) et visuelle (MEM III), la
mémoire de travail verbale (empan chiffre envers, items mémoire de chiffre et séquence lettre chiffre de la
WAIS IV) et visuelle (empan inverse de la MEM III), les capacités attentionnelles (CSCT pour la vitesse de
traitement, TMT A et B pour l'attention sélective et divisée, la Pasat pour l'attention soutenue) et le langage
(les fluences verbales et la dénomination de la DO80).
La troisième phase de ce projet de thèse consistera à proposer aux patients de la seconde étude présentant
des troubles cognitifs une prise en charge personnalisée. Les séances seront réalisées à distance en fonction de
la spécificité des troubles de chaque patient et de leur disponibilité. Différents supports seront utilisés des
outils numériques tels que des logiciels d'entrainement développés par l'Université de Californie de San
Francisco (https://neuroscape.ucsf.edu/) et des supports papier crayon tels que managmind et procog-sep
développés par Hélène Brissart. Des séances de téléconsultations seront également proposées afin de
superviser la réalisation des exercices et d'apporter des conseils de psychoéducation. Ils passeront après une
durée de trois mois de prise en charge à nouveau le bilan complet et les questionnaires. Les analyses
statistiques effectuées à l'aide du logiciel SPSS viseront à évaluer si l'amélioration des troubles cognitifs permet
de diminuer les difficultés au travail des patients.
3- Faisabilité
Le Projet WORKSEP a obtenu l'aval du Comité de Protection des Personnes en Février 2021. Les inclusions ont
débuté en Mai 2021 à Nice et en Juin à Nancy. L'étude principale se déroule dans 17 CHU en France sous
l'égide de la Société Francophone de la Sclérose en Plaques (SFSEP). Heloise Joly est l'investigatrice principale
de ce projet et Hélène Brissart en est la co-investigatrice principale. Nous avons obtenu un financement pour
ce projet de la fondation pour la recherche dans la SEP (ARSEP) d'un montant de 48100 euros.
4- Pertinence
L'étude principale de WORKSEP permettra de mettre à la disposition de la recherche et de la clinique un outil
court et facile d'utilisation afin d'évaluer les difficultés au travail des patients atteints de SEP, sachant qu'il n'en
existe aucun à ce jour en langue Française. Cela permettra de proposer le cas échéant des prises en charges
adaptées afin de les atténuer et de favoriser le maintien de l'emploi. L'étude ancillaire permettra d'évaluer
l'impact des troubles cognitifs et thymique (anxiété dépression), ainsi que de la fatigue sur les difficultés au
travail. La partie remédiation constituera à notre connaissance la première étude visant à proposer une prise
en charge afin d'atténuer les troubles cognitifs pouvant induire des difficultés au travail chez les patients
atteints de SEP. Enfin, nous utiliserons une méthode novatrice personnalisée et à distance en vue d'optimiser
l'amélioration de chaque patient.
Mots clés :
COGNITION -ADAPTATION ECHELLE PLAINTE COGNITIVE- remediation cognitive- TRAVAIL
Département(s) : 
Biologie, Signaux et Systèmes en Cancérologie et Neurosciences
Publications :